2012年，科達針對醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)推出了基于云計算技術(shù)的醫療云視訊平臺，整合了遠程會(huì )診、遠程手術(shù)指導與示教、遠程探視、遠程查房、綜合安防等多個(gè)解決方案。目前此方案已在中國人民解放軍總醫院、中關(guān)村遠程醫學(xué)、省級（如河北、海南）遠程醫療等單位以及雅安地震應急救助中獲得成功應用。
近日，《安全自動(dòng)化》雜志協(xié)同相關(guān)專(zhuān)家專(zhuān)程到科達對科達醫療云視訊解決方案進(jìn)行了深入溝通，并做了詳盡的報道。其中，關(guān)于解決方案的介紹如下。
醫療信息化背景
根據衛生部所發(fā)布的國家信息化“十二五”規劃，醫療衛生信息化已被列為醫藥衛生體制改革的重要組成部分。通過(guò)運用云計算等新興技術(shù)，來(lái)推進(jìn)數字醫療示范基地、遠程會(huì )診等重點(diǎn)項目建設已成為必然； 基于云計算的視頻通信系統正在全國醫療信息化推進(jìn)過(guò)程中扮演著(zhù)越來(lái)越重要的作用。醫療視訊不是單純的視頻會(huì )議或者視頻監控，而是融合了計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、現代通訊技術(shù)、多媒體技術(shù)與現代醫學(xué)技術(shù)等演變而成的新的醫學(xué)模式。作為醫療信息化的一個(gè)組件，醫療視訊需要和很多業(yè)務(wù)系統整合，形成一個(gè)系統化的方案。醫療信息化是一個(gè)龐大、系統的概念。目前應用最普遍的就是HIS（醫院業(yè)務(wù)信息管理系統）和PACS （醫學(xué)影像信息系統）；從技術(shù)趨勢來(lái)看，視訊如何融入傳統的醫療信息系統，并逐步發(fā)揮重要的大信息量的高效溝通的作用，已成為重要的課題。
標準和要求
衛生部的行業(yè)標準現有20個(gè)類(lèi)別，醫療信息化標準是其中的類(lèi)別。整個(gè)醫療信息化共涉及四類(lèi)標準，一是基礎類(lèi)標準； 二是數據類(lèi)標準； 三是技術(shù)類(lèi)標準； 四是管理標準。視訊醫療信息化，遵循的就是第三類(lèi)，即技術(shù)類(lèi)標準。技術(shù)類(lèi)標準包括功能規范，技術(shù)規范和信息安全三個(gè)方面。
功能規范。主要是提供信息系統所具備的功能的列表，使所有的功能按照業(yè)務(wù)功能來(lái)描述，使信息的功能表格標準化，提供基本的功能列標和特定的功能列表。我們在進(jìn)行功能的規范制定的時(shí)候，一定要對信息系統和需求進(jìn)行分析。需求分析的技術(shù)上形成功能規范。
技術(shù)規范。如何來(lái)構造一個(gè)醫院信息平臺，在技術(shù)上應如何實(shí)現，要對其進(jìn)行描述。大家針對這樣一個(gè)描述來(lái)開(kāi)展建設，就形成了一個(gè)技術(shù)規范。技術(shù)規范里面包括總體架構設計，第一層是醫院信息平臺，即作為各個(gè)子系統之間進(jìn)行的交換平臺，數據和視訊業(yè)務(wù)統一在正平臺上完成。第二層是業(yè)務(wù)系統，主要分三大類(lèi)，第一大類(lèi)是臨床服務(wù)系統，比如手術(shù)示教、手術(shù)指導、ICU探視、PACS影像等等，第二大類(lèi)是醫療管理系統， 比如EHR、EMR等，第三大類(lèi)是運營(yíng)管理系統，比如ERP。
信息安全。對信息平臺的數據交換，尤其是是實(shí)時(shí)交流的信息安全問(wèn)題，是技術(shù)類(lèi)標準的重要規范部分。在細則上又區分為醫院內網(wǎng)信息安全和區域醫療信息安全。對醫院內網(wǎng)信息安全來(lái)講，需要和醫院的管理規范配套，針對院內的數據交互和系統運行在流程規范和技術(shù)監督雙向的制約下實(shí)現。
系統架構。根據行業(yè)技術(shù)規范，在醫院 （包括區域醫療）的信息平臺的構建上，可以融入視訊平臺的構建，形成第一層設計。比如： 某省在2013年9月底完成了信息數據平臺的建設，隨機在10月底馬上啟動(dòng)視訊平臺的的招標建設工作，數據和視訊兩個(gè)平臺的建設完成才構成頂層設計的兩個(gè)關(guān)鍵方面。第二層是偏業(yè)務(wù)類(lèi)的系統。比如：電子病歷系統（HER），健康檔案系統（EMR）和資源運營(yíng)管理系統（ERP）都是下掛在整個(gè)平臺的數據功能側。而整個(gè)醫院的安防系統，各科室的業(yè)務(wù)系統諸如手術(shù)示教、手術(shù)指導、ICU探視等。
醫療云視訊系統設計
針對醫療衛生行業(yè)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，科達推出了眾多針對醫療行業(yè)的解決方案，如遠程手術(shù)指導與示教系統、遠程會(huì )診系統等。系統憑借出色的穩定性、 清晰流暢的音視頻效果、強大的數據共享功能、人性化的設計，在眾多醫療行業(yè)用戶(hù)中得到了很好的應用。隨著(zhù)云計算技術(shù)的發(fā)展，科達醫療云視訊系統可以在統一的云視訊平臺上運行遠程手術(shù)指導與示教系統、遠程醫療會(huì )診系統、ICU重癥監護室探視系統、主任醫師查房系統、行政視頻會(huì )議系統、全高清視頻監控系統等應用 （圖1為醫療云視訊系統架構） 。
科達醫療云視訊系統架構
從業(yè)務(wù)具體的功能出發(fā)，可以進(jìn)一步從業(yè)務(wù)角度劃分的更細。其中：
·醫院安防是科達云視訊平臺在業(yè)內整合融入性方面做的比較好的部分；
·遠程會(huì )診是典型的臨床跨院的區域醫療協(xié)同業(yè)務(wù)，對復雜案例情況下的多方會(huì )診尤其有意義；
·手術(shù)示教、手術(shù)指導、手術(shù)錄像/轉播，是大型的三甲醫院，尤其是知名的業(yè)內標桿醫院在學(xué)術(shù)分享，業(yè)務(wù)培訓等醫療業(yè)內人才培養機制上重要舉措性的業(yè)務(wù)；
·遠程援護，也稱(chēng)為移動(dòng)救護，是近一兩年來(lái)對部分發(fā)病后時(shí)效性非常注重的病例，比如卒中類(lèi)的病人。為了提升國內的遠程援護的水平，使得該類(lèi)病人的救治時(shí)間更加的及時(shí)，大大減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生的概率。科達醫療云視訊系統兼容支持該項功能的視訊支撐， 有效、 快捷；
·醫療監護也是大型的綜合醫院發(fā)展出來(lái)的一項新的業(yè)務(wù)需求。在醫生的工作范疇內， 它可以完成遠程查房的功能，減少醫生的奔波，節約時(shí)間； 在護士的工作范圍內，它可以完成護士的業(yè)務(wù)監護，對整個(gè)病區的整體把控能力有很大的提升，也大大有助于護士合理安排工作順序，使得最需要的病人能優(yōu)先得到護理；
·家屬 （ICU）探視是針對近兩年來(lái)重癥監護以及非常規觀(guān)察病人 （如發(fā)熱隔離病區）發(fā)展起來(lái)的新型的業(yè)務(wù)模式。對緩減病人和病人家屬的心理壓力具有很好的引導作用；
·院間協(xié)同和行政會(huì )議，該項基礎業(yè)務(wù)功能是傳統業(yè)務(wù)功能的升級版，基于同一個(gè)醫療云視訊平臺，部門(mén)之間的溝通的效率大大提升，在辦公室就可以完成大量的溝通工作，尤其對一些院區比較大的醫院有更大的實(shí)用價(jià)值；
·應急指揮是衛生醫療體系面向社會(huì )突發(fā)事件時(shí)一個(gè)關(guān)鍵業(yè)務(wù)項。在重大的衛生防疫情況、或重大事故 （如化工類(lèi)爆炸事故）時(shí)， 能起到緩減甚至遏制事態(tài)惡化的關(guān)鍵作用。可將事發(fā)現場(chǎng)、救護現場(chǎng)、手術(shù)現場(chǎng)等的實(shí)時(shí)情況通過(guò)視頻和語(yǔ)音的方式傳輸到指揮中心， 快速反應、 準確決策。
方案特點(diǎn)
1）良好的交互體驗
科達醫療云視訊系統整體解決方案，基于視訊級的交互標準設計，完全遵從了視訊相關(guān)的體驗要求，并增加對醫療行業(yè)業(yè)務(wù)應用習慣的融入，既接近業(yè)務(wù)地氣，又不失品質(zhì)追求。具體表現在以下三個(gè)方面。
多方交互，全方位呈現。在多方會(huì )診、多方手術(shù)示教、多方手術(shù)指導等使用場(chǎng)景下，科達醫療云視訊平臺支撐多個(gè)點(diǎn)的高質(zhì)量的實(shí)時(shí)互通交互。尤其是針對高端會(huì )診設計的網(wǎng)呈會(huì )診中心，更是將體驗更提高一步，整個(gè)視頻的聯(lián)動(dòng)呈現 和 聲場(chǎng)的聽(tīng)聲辨位，空間感很強烈。
至臻高清。該特點(diǎn)也是繼承科達視訊的扎實(shí)基礎，在圖像呈現的清晰度和流暢度上按照最高標準是設計，支持1080p60fps全高清全動(dòng)態(tài)采集傳輸存儲，為示教和診斷提供完美的關(guān)鍵細節；并針對醫療行業(yè)的視訊應用特點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)項改進(jìn)，比如： 高階灰度編碼的改進(jìn)等。
便捷的操作。醫療應用場(chǎng)景相較于傳統的行業(yè)市場(chǎng)最大的不同之處在于， 所有的廠(chǎng)家的系統需要經(jīng)過(guò)一線(xiàn)人員的直接操作完成，系統的易用性越好，系統的科普及性及可接受度就越高。科達醫療云視訊系統，在具體業(yè)務(wù)端解決方案上充分考慮了這個(gè)問(wèn)題。比如： 在手術(shù)室場(chǎng)景上的懸屏觸控，方便臺下護士操作。再比如： 醫生桌面端設備和移動(dòng)端設備的全觸控設計的界面，方便IT經(jīng)驗不足的醫生快速上手。
2）強大的系統兼容性
兼容安防監控系統。科達醫療云視訊平臺，是業(yè)內少有的在一套平臺內完成科達自有品牌的視訊及安防解決方案的歸一化的綜合平臺。在先天的基因上也得益于科達的視訊研發(fā)基礎和監控研發(fā)基礎的支持。除了科達自有品牌的方案默認整合外，對外廠(chǎng)商的監控設備和系統 （不拘泥于數字系統，含之前的模擬系統） ，通過(guò)采用科達監控系列網(wǎng)關(guān)的方式，就可以完成接入。除此之外，在衛生應急和遠程援護的使用場(chǎng)景下，對無(wú)線(xiàn)單兵和3G車(chē)載的接入同樣也在很大程度上方便了用戶(hù)的利舊和新業(yè)務(wù)的拓展。
視訊類(lèi)兼容。對現有的客戶(hù)已建立的視訊系統可以統一整合到科達醫療云平臺下面來(lái)，實(shí)現無(wú)縫的互聯(lián)互通。這個(gè)在科達的視訊領(lǐng)域的基礎作為保障 （如圖2所示） 。具體，我們以國內某省的全省級醫療平臺建設舉例： 該省在今年10月份完成了招標，標書(shū)要求對該省之前建設的思科視訊平臺、寶利通視訊平臺和華為視訊平臺進(jìn)行整體融合，統一互通。以科達為技術(shù)支持的某集成商完成中標，目前項目在建設中。
醫療設備兼容。醫療云視訊系統下掛的業(yè)務(wù)層的應用，比如： 手術(shù)示教、手術(shù)指導、遠程會(huì )診、遠程援護等都是需要實(shí)時(shí)采集和傳輸現場(chǎng)醫療設備的數據和圖像的。而醫療設備的信號輸出本身存在較大的差異性，行業(yè)的標準和規范較為缺乏。科達憑借自身的硬件及驅動(dòng)研發(fā)的積累，對醫療設備的信號采集獨具匠心，從最基礎的信號行頻、場(chǎng)頻、時(shí)鐘同步三元信號出發(fā)，從根本上解決信號標準不一的問(wèn)題。截至目前，科達醫療云視訊系統的前端設備，已經(jīng)完成了DVI、VGA、SDI、CVBS、BNC等接口類(lèi)型的各類(lèi)高標清信號，涉及超聲、內窺鏡 （腔鏡、腸鏡） 、生命體征儀、手術(shù)機器人等各類(lèi)不同的醫療設備。醫療設備的整合清單的數據還在繼續增長(cháng)中。
信息化供貨商兼容。HIS、PACS醫療信息化是多元的。從我們的系統設計就可以發(fā)現，在第一層的平臺設計考慮中，除了醫療視訊的考慮外，還有醫療數據應用的延展性考慮。基于此， 科達醫療云視訊平臺，支持完備的SDK接口，可以OEM或被OEM對接到主流的數據應用系統。目前，比較典型的對接比如：遠程會(huì )診系統對接HIS系統，手術(shù)示教、手術(shù)指導系統對接PACS影像系統等。所有完成對接的案例，在醫生的實(shí)際工作層面都建立了極大的便利，打破了視訊和數據協(xié)同的隔閡。
3）良好的可擴展性
強大的醫療云平臺，無(wú)級云擴展。首先是兼容傳統的中心部署的理念，在一個(gè)中心點(diǎn)支持無(wú)級擴展。然后是對分地域的部署進(jìn)行支持，在多個(gè)地域之間獨立擴展，依然保持匯總形成互通云平臺。
4）方便的可安裝性、可維護性
各個(gè)子系統獨立部署以科達醫療云視訊平臺為中心的各個(gè)子系統，從醫院安防，到手術(shù)示教、指導，到科室會(huì )議會(huì )商等，在建立醫療云平臺后，各個(gè)子系統的部署是相互獨立的。根據醫院自身的業(yè)務(wù)情況，進(jìn)行通盤(pán)考慮，可以一次性完成建設 （含利舊） ，也可以分步驟分階段完成。
靈活的終端部署（單兵/移動(dòng)/自由搭配的移動(dòng)工作站）。在終端配置方面，具有很大的選擇性，且方便。在應急方面，可以很便地部署移動(dòng)和單兵，在手術(shù)室的改造方面，部署移動(dòng)工作站是一個(gè)不錯的選擇。
高低端兼備的視訊端設備任意配比在配置方案組成方面，科達醫療云平臺兼容相關(guān)的端設備的多種組合，可以根據客戶(hù)的使用需求的的不同進(jìn)行搭配。
5）專(zhuān)業(yè)的安全適應能力
一般來(lái)講，我們分為兩種：一是基于公網(wǎng)的院間安全，我們推薦使用加密的隧道VPN技術(shù)來(lái)完成，相對成本經(jīng)濟，效果可控； 二是基于專(zhuān)網(wǎng)的院間安全，專(zhuān)網(wǎng)相對操作的空間較大，尤其是高級別的專(zhuān)網(wǎng)。若想要提高保密級別和安全性，有兩個(gè)選擇：在不增加硬件投入的情況下，可啟用醫療云視訊平臺的AES加密機制，保障媒體流和信令流的安全不外泄；另一是更加徹底的安全加密方式，即使用加密機。這個(gè)在安全機制中是最可靠的，但相對成本高。
