隨著(zhù)多媒體通信技術(shù)和遠程呈現技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫療行業(yè)的信息化水平正在不斷提高，目前已由基礎設備的一體化向臨床信息的一體化集成和內外通信發(fā)展，同時(shí)遠程醫療也已經(jīng)從最初的單一的電視監護、電話(huà)遠程診斷發(fā)展到利用寬帶網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行數據、圖像、語(yǔ)音進(jìn)行交互、診斷、指導、培訓為一體的綜合視頻遠程醫療系統。
視頻遠程醫療系統利用高清晰的視頻、高保真語(yǔ)音的交互，以及對各類(lèi)醫療影像、檢驗單據的共享，幫助醫療單位開(kāi)展遠程病情診斷、遠程專(zhuān)家會(huì )診、遠程專(zhuān)家手術(shù)指導、手術(shù)示教和遠程培訓等新業(yè)務(wù)和新應用，為現代醫療的發(fā)展提供更大的便利和更加廣闊的發(fā)展空間，正成為國內醫院，尤其是大中型醫院信息化發(fā)展的重要方向。
一、項目背景
中國人民解放軍總醫院（301醫院）創(chuàng )建于1953年，是集醫療、保健、教學(xué)、科研于一體的大型現代化綜合性醫院。醫院擔負黨中央、中央軍委和總部首長(cháng)及部分駐京部隊官兵的醫療保健任務(wù)，承擔各軍區、軍兵種轉送的疑難、危重病人的診治工作，收治全國各地的患者。
隨著(zhù)醫院規模的擴大和醫療門(mén)診數量的增加，作為全軍唯一一所醫院辦學(xué)單位，301醫院不僅面臨著(zhù)巨大的門(mén)診壓力，同時(shí)還面臨著(zhù)培訓醫學(xué)人才的壓力。因此院方經(jīng)過(guò)反復論證，決定完善醫院現有的信息化體系，建立遠程醫療信息平臺。從過(guò)去“封閉式”獨立單元過(guò)渡到開(kāi)放的信息樞紐，從醫院內容信息應用拓展到醫患綜合應用，實(shí)現手術(shù)示教、專(zhuān)家會(huì )診、學(xué)術(shù)交流、醫患交流等應用。醫方根據現有需求，結合遠景規劃，對構建的遠程醫療系統提出了以下要求：
1、對于數字化手術(shù)室的建設，要求不單單局限于手術(shù)間內“燈、床、塔”的簡(jiǎn)單集成控制，而是包括各類(lèi)醫療設備、各種數據資源的臨床信息一體化集成和內外通信。為醫生、患者、專(zhuān)家、學(xué)生提供高效的醫療相關(guān)數字化信息，包括病人基本信息、生理體征及手術(shù)參數、醫學(xué)影像和手術(shù)視頻、場(chǎng)景視頻、交互視頻等。
2、系統可進(jìn)行手術(shù)觀(guān)摩與示教功能，滿(mǎn)足醫院領(lǐng)導及專(zhuān)家在不進(jìn)入手術(shù)現場(chǎng)情況下，就可以實(shí)時(shí)觀(guān)看醫院手術(shù)室的手術(shù)實(shí)施情況，同時(shí)滿(mǎn)足醫院醫療手術(shù)培訓的需要，讓學(xué)員不進(jìn)入手術(shù)現場(chǎng)的情況下，就可以觀(guān)摩手術(shù)，并現場(chǎng)向觀(guān)摩專(zhuān)家提問(wèn)。
3、由于解放軍某醫院是我國規模最大的綜合性醫院之一，平時(shí)醫院人滿(mǎn)為患，醫院對于病人的流量控制很難，病人往往得不到及時(shí)的治療，也浪費了醫療資源。所以院方提出系統需滿(mǎn)足醫院與其他合作中小醫院的培訓與會(huì )診應用需求，實(shí)現醫療人才資源的共享，將部分門(mén)診量疏導至中小醫院，既減小的醫療門(mén)診的壓力，又為患者節省時(shí)間和成本。
二、方案設計
根據301醫院的綜合需求，華平在醫院原有醫療信息體系的基礎上，建立了一套AVCON視頻遠程醫療系統，該系統可與醫院原有的醫療信息系統實(shí)現融合對接，可滿(mǎn)足301醫院日常工作溝通、醫護培訓、專(zhuān)家會(huì )診、手術(shù)指導、重癥看護等綜合需求。
系統通過(guò)301醫院內部局域網(wǎng)絡(luò )，采用網(wǎng)狀的網(wǎng)絡(luò )架構實(shí)現系統架設，設立中心服務(wù)器，在門(mén)診、手術(shù)室、監護室、觀(guān)摩室等主要科室和相關(guān)專(zhuān)家領(lǐng)導桌面建立醫療視頻信息點(diǎn)，其中手術(shù)室和門(mén)診達到1080P全高清清晰度，滿(mǎn)足手術(shù)示教、專(zhuān)家會(huì )診的高品質(zhì)影像傳輸和分析的需求。為了滿(mǎn)足院方領(lǐng)導和專(zhuān)家遠程會(huì )議及指導的業(yè)務(wù)需求，系統還提供了多個(gè)軟件視頻點(diǎn)，方便遠程會(huì )議、專(zhuān)家會(huì )診和學(xué)員旁聽(tīng)。
為了實(shí)現與醫療影像系統的對接，系統在視頻終端上預留相關(guān)醫療影像設備專(zhuān)用接口，可以讓高清晰度的X光和CT影像數據實(shí)現高品質(zhì)的傳輸和應用。并且在DSA手術(shù)室使用轉換設備，將DSA手術(shù)室的3G-SDI造影信號轉換成標準的DVI，從而接入到視頻終端。
圖1：系統拓撲圖
三、系統特點(diǎn)：
1、系統具備高度融合及兼容性，視頻通信系統作為醫療信息平臺的一部分，可以實(shí)現與HIS、PACS、RIS、LIS等現有醫院信息系統的完全無(wú)縫連接。系統所提供的接口能覆蓋手術(shù)室環(huán)境和重癥監護環(huán)境，包括：監護設備、呼吸機、麻醉機、無(wú)影燈等，滿(mǎn)足了科研教學(xué)、手術(shù)觀(guān)摩、遠程會(huì )診、專(zhuān)家咨詢(xún)、科室管理等需求。
2、系統采用了國際領(lǐng)先的視頻編解碼技術(shù)，全面支持H.264 High Profile（level5），在1M帶寬下就可以輕松實(shí)現1080P極致高清視頻效果。同時(shí)，系統可承受高達33%的網(wǎng)絡(luò )丟包，保證專(zhuān)家會(huì )診和手術(shù)示教過(guò)程中，視頻的全高清全動(dòng)態(tài)品質(zhì)，保證會(huì )診診斷的準確性，讓學(xué)員如同在手術(shù)現場(chǎng)一樣，身臨其境地學(xué)習。
3、采用華平獨有的智能網(wǎng)絡(luò )適應技術(shù)和領(lǐng)先的視頻編解碼技術(shù)，保證X光片、CT、MRI、B超、病理切片和心電圖、腦電圖等高像素值的醫學(xué)影像文件，在傳輸過(guò)程中能夠無(wú)損，實(shí)現高度還原，以保證影像文件的可用性和準確性，滿(mǎn)足遠程會(huì )診與指導的需求。
四、實(shí)施效果：
這一整套系統的建設實(shí)現了各類(lèi)醫療信息系統的高度集成以及各種醫療設備的采集，不僅有效地解決了手術(shù)室對于高度無(wú)菌環(huán)境的要求，實(shí)現高質(zhì)量實(shí)時(shí)音視頻的遠程手術(shù)指導與教學(xué)，而且也解決了醫患之間溝通問(wèn)題和手術(shù)示教的需求，減少了醫患矛盾，提升了醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和醫院的整體醫療水平。具體表現在以下幾方面：
圖2：應用場(chǎng)景圖
1、系統建成以后，手術(shù)醫生在術(shù)前，再也無(wú)需像以前一樣通過(guò)打開(kāi)患者的病歷夾或相應的電子信息系統進(jìn)行檢索這種繁瑣的方式，來(lái)查看患者的病史和各類(lèi)檢查報告、各種影像資料。如今，醫生只要在手術(shù)室控制中心就能夠調閱、檢索、核查病人的全部信息。
2、在手術(shù)前或手術(shù)中醫生需要和患者家屬進(jìn)行談話(huà)，通過(guò)手術(shù)圖像及手術(shù)信息的直播信號以超媒體形式向患者家屬告知為什么選擇某種手術(shù)方案，同時(shí)患者家屬也能很直觀(guān)的了解的手術(shù)的現狀，以及選擇該手術(shù)方案的原因。這樣的溝通方式直接降低了醫患矛盾，降低了醫療糾紛。
3、超媒體數字化手術(shù)室建設完成后，主任醫師并不需要在手術(shù)現場(chǎng)也能進(jìn)行會(huì )診與手術(shù)指導。主任只需要坐在任何一臺能上網(wǎng)的電腦前，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )與手術(shù)室內的系統進(jìn)行遠程連接。在遠程操作端主任不僅可以獲取手術(shù)室內1080P的高清手術(shù)影像，更能通過(guò)系統獲取患者病史、檢驗報告、影像資料，以及患者實(shí)時(shí)生命體征等信息。主任根據患者的實(shí)際病情做出正確的指導，并與手術(shù)主刀醫師進(jìn)行音視頻的雙向實(shí)時(shí)交互。
4、超媒體數字化手術(shù)室建設后在教學(xué)與觀(guān)摩方面也突破了手術(shù)室內空間與時(shí)間的限制，使觀(guān)摩與受培訓的人員獲得了極大的提升。同時(shí)基于授權的超媒體可以完整的回放手術(shù)過(guò)程、包括手術(shù)情況、患者生命體征變化情況、檢驗檢查變化情況等手術(shù)相關(guān)的全信息，突破了時(shí)間的限制。通過(guò)這種教學(xué)方法保證了醫師的業(yè)務(wù)水平，提高了醫療質(zhì)量。
